血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形,多见于婴儿出生时或出生后不久,它起源于残余的胚胎成血管细胞,活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入,形成内皮样条索,经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤,瘤内血管自成系统,不与周围血管相连。发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%,其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔黏膜、如舌、唇、口底等组织,少数发生于颌骨内或深部组织。一、临床表现1.毛细血管型血管瘤肿瘤是由大量交织、扩张的毛细血管组成。表现为鲜红或紫红色斑块。与皮肤表面平齐或稍隆起,边界清楚,形状不规则,大小不等。以手指压迫肿瘤时,颜色退去;压力解除后,颜色恢复。2.海绵状血管瘤肿瘤由扩大的血管腔和衬有内皮细胞的血窦组成。血窦大小不一,有如海绵状结构,窦腔内充满静脉血,彼此交通。表现为无自觉症状、生长缓慢的柔软肿块。头低位时,肿瘤因充血而扩大,恢复正常体位后,肿块即恢复原状。表浅的肿瘤,表面皮肤或黏膜呈青紫色。深部者,皮色正常。触诊时肿块柔软,边界不清,无压痛。挤压时肿块缩小,压力解除后则恢复原来大小。3.蔓状血管瘤主要由扩张的动脉与静脉吻合而成。肿瘤高起呈念珠状或蚯蚓。扪之有博动感与震颤感,听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭,上述之博动及杂音消失。二、放射性同位素敷贴治疗β射线有较强的电离能力,但穿透能力较弱,在组织内射程仅几毫米。皮肤血管瘤、增生性病变、炎症等某些病变组织对电离辐射的敏感性比正常组织强,接受一定剂量电离辐射后,会产生电离辐射生物效应而受到破坏或抑制,从而达到治疗目的。由于β射线只对表浅病灶起到电离辐射作用,不易引起深部和邻近正常组织的损伤,故十分安全。三、个体化的疗法要根据病人的年龄、病程、发病部位等具体情况施行个体化治疗,可分为一次大剂量法和分次小剂量法。一般来说,治愈率可达70%~80%,有效率98%~100%。一般无全身反应和血象变化。㈠一次大剂量法把敷贴器持续地放在病灶部位,一次完成疗程总剂量即5 Gy~10Gy,如无效,可追加剂量4 Gy~6Gy。疗效和反应取决于处方剂量。㈡分次小剂量法采用分次小剂量法治疗时,一般3次~5次为一疗程,每天一次,剂量大小视病种或皮肤反应情况。一般每次剂量为1 Gy~3Gy,总剂量6 Gy~15Gy为一疗程。四、临床应用主要应用于皮肤毛细血管瘤。皮肤毛细血管瘤是由胚胎期血管网扩张和增生且结构紊乱所形成的血管的良性肿瘤。该病一般的疗法是化疗、电凝固、激光、冷冻法和手术切除等,但疗效不佳且常留下瘢痕。放射性核素敷贴治疗疗效确切、安全便捷、经济实惠。各种年龄段的皮肤血管瘤患者,尤其是婴幼儿,都可用放射性核素敷贴治疗,是首选的有效治疗方法。五、疗效与治疗后反应疗效与年龄及病变类型有关。本疗法对幼儿、特别是面积不大的粟粒状和点状的、或面积不大略高出皮肤表面1mm~2mm的皮内型毛细血管瘤特别适宜;对成人及其他类型的皮肤毛细血管瘤疗效稍差。由于血管内皮细胞发育愈不成熟,对射线的敏感性愈敏感,因此早期治疗不仅疗效好,所需疗程也少,且发生色素沉着等现象消失亦早。对儿童皮肤毛细血管瘤应积极治疗,一岁以下儿童皮肤毛细血管瘤治愈率可达80%以上。六、治疗注意事项在皮肤病放射性核素敷贴治疗过程中,由于操作不规范,未严格掌握指征,未控制好照射量或一次大剂量照射病变面积较大,易引发病变处皮肤过度损伤,导致急性放射性皮炎,或慢性放射性皮炎,及色素脱失或沉着,所以治疗中一定要掌握好照射剂量,避免出现皮肤后遗症。七、影响疗效因素影响疗效的因素很多,包括吸收剂量的大小、敷贴器内放射性核素分布的均匀性、敷贴时间的掌握等。医务人员除了严格掌握适应证外,给予的剂量要视瘤体类型而定,要因人而异,因部位而异,因季节而变,要依局部皮肤反应情况随时调整,密切观察治疗中的反应情况和疗效。这对治疗效果的判断及预后是十分重要的。
听语音海南医学院附属医院核医学科副主任医师更多义项海南医学院附属医院核医学科副主任医师,副教授,硕士研究生;中华医学会核医学分会第十届全国青年委员,海南医学会核医学分常务委员兼秘书。2001年6月毕业于吉林大学(原白求恩医科大学),从事核医学及骨质疏松相关工作15年,先后参加了《中华核医学杂志》英文摘要,《核医学科病房建设和放射性核素治疗》、第十五届核素治疗和大型仪器上岗证等培训班学习。于2014年3月选派到四川省华西医院核医学科进修半年。近8年发表论文20余篇。个人主持海南省科技厅重点课题1项、海南省自然基金课题1项和海南省省卫生厅课题1项。中文名称肖欢毕业院校吉林大学白求恩医学部临床职称副主任医师学历硕士研究生教学职称副教授研究方向听语音老年骨质疏松的规范诊疗及其全程管理;甲状腺疾病的诊断及碘-131治疗(重点 甲亢和甲状腺癌);婴幼儿皮肤血管瘤的诊断与敷贴治疗;晚期肿瘤骨转移的诊断与同位素镇痛治疗。教育经历听语音1996/9–2001/7 吉林大学 放射医学 学士 导师:吴晓辉2005/9–2008/7 广东医学院 核医学 硕士 导师:孟庆勇、徐军发工作经历听语音2001/7-2005/8 湛江中心人医院 核医学科 住院医师2008/7-2014/11 海南省人民医院 核医学科 主治医师、副主任医师2014/11-至今 海南医学院附属医院 核医学科 副主任医师主要论文听语音1、 Junfa-Xu, Huan Xiao,Shu-Hua Zheng,et al.Ectopic B7-H4-Ig expression attenuates concanavalin A-induced hepaticinjury,Clinical Immunology,2010,136(1):30-41.2、肖欢,潘卫民,王超群,et al.pcDNA3.1/mB7-H4-Fc在小鼠体内表达的实验性研究,重庆医学,2016,45(5):595-597.3、肖欢,潘卫民,孙雯,et al. 可溶性mB7-H4在Con A诱导小鼠肝损伤保护作用,吉林大学学报(医学版),2016,42(1):36-39.4、肖欢,潘卫民,王超群et al. B7-H4对ConA诱导小鼠肝损伤保护作用的实验研究,四川大学学报(医学版),2015,46(6):842-845.5、肖欢,李诗运,戴儒奇. 甲状腺素和稳定性碘联合干预131I致甲低的临床研究,实用医学杂志,2011,27(4):598-600.6、肖欢,潘卫民,高炳玉et al. 131I粒子术中植入在早期乳癌患者治疗中的临床价值,中国热带医学,2015,15(11):1365-1368.7、肖欢,李诗运,戴儒奇et al. 稳定性碘干预131I致甲低的临床效果,广东医学,2010,31(15):2020-2021.8、肖欢,李诗运,戴儒奇. 稳定性碘干预~(131)Ⅰ所致甲状腺功能减退的临床效果,广东医学,2010,(15):2020-2021.9、肖欢,李诗运,戴儒奇et al. 海南岛177例Graves病~(131)I治疗的疗效分析,海南医学,2010,(12):58-59.10、肖欢,李诗运,戴儒奇. 甲状腺素和稳定性碘联合应用干预~(131)I治疗后出现甲低症状的研究,实用医学杂志,2011,(04):598-600.11、肖欢,李诗运,戴儒奇et al. 云克联合锶-89治疗乳腺癌骨痛及骨质疏松的疗效评价,海南医学,2010,(17):99-100.12、肖欢,孟庆勇,刘琼玲. hNIS和hTPO-1基因的同时克隆及测序,广东医学院学报 2007,(02):129-130+133.13、肖欢,孟庆勇,刘琼玲et al. 钠/碘共同转运体(NIS)基因及其应用研究,中国辐射卫生,2007,(01):116-119.著作译作听语音1、吕云富,肖欢等.《肝内外胆管扩张诊断治疗学》,科学出版社,2014。2、孟庆勇,肖欢等.《检验和医学》,人民卫生出版社出版,2008。 )
婴幼儿血管瘤到底要不要治疗,是越早治疗越好,还是可以晚一些治疗?这个问题常常困扰着很多家长,同时不同医生,给出的建议可能不同,甚至是相反,到底该听谁的好呢? 小微:婴幼儿血管瘤治疗最佳时机是什么时候呢?肖欢:孩子出生后六个月左右为婴儿血管瘤的增值期,在这个时期内,血管瘤增长速度很快,容易破溃出血甚至影响累及周围正常组织,而且面积会越来越大,给治疗带来了更大难度,同时也增加了血管瘤并发症和后遗症的风险,所以有一种说法是婴儿血管瘤最佳治疗时间是在增生期以前。小微:婴幼儿血管瘤要治疗到什么程度好呢?肖欢:婴幼儿血管瘤有同位素敷贴治疗、手术切除、冷冻治疗和注射治疗这四种传统的治疗方法,都存在着弊端与局限性。如何治疗,治疗到什么程度,要权衡取舍。研究表明,在婴幼儿血管瘤长大很快时要积极治疗,当婴幼儿血管瘤控制住了,已经大部分消退了,就可以先缓缓治疗,到时如果能自行消退就不要治疗了,即使不能自行消退,拉长治疗间隔时间,也可以减少治疗的副作用。小微:婴幼儿血管瘤治疗你们的经验呢?肖欢:同位素治疗婴幼儿血管瘤是我科的特色项目,目前已经开展了20余年,每年完成1500例患儿的血管瘤治疗,治愈率可达86.8%,总有效率为98.2%。表浅的皮肤血管瘤采用锶-90,分次小剂量法治疗(3次),10Gy为一疗程,常规2个疗程。深部皮肤血管瘤采用磷-32+平阳霉素联合局部注射治疗,32P胶体 5.55-9.25X105Bq/ml(15-25μCi/ml),每次总剂量儿童不超过1.85X107Bq(0.5 mCi);平阳霉素150-250μg/ml,每次注总量不超过4mg;常规注射一次。本文系肖欢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
金鸡辞旧岁,瑞犬闹新春,肖欢在海南给您及家人拜年了![抱拳][抱拳][抱拳]祝您们新年旺旺,身体旺旺,事业旺旺,财运旺旺,合家安康[小狗][小狗][小狗],新春快乐!
痤疮是好发于青春期男女的常见皮肤科疾病,青春期过后往往自然消退或减轻,但常常遗留凹陷性瘢痕,严重影响外观,患者求治愿望迫切。而皮肤磨擦术又称擦皮术,是利用机械磨擦去除皮肤浅层的病变,使粗糙不平的皮肤愈合后变得平坦光滑并恢复正常色泽的一种手术方法。皮肤磨擦术始于本世纪初,德国皮肤病医生Kromayer于1905年首先报告了用锉刀磨擦治疗瘢痕、文身和色素斑,后人称其为皮肤磨擦术之父。 1935年, Jansen报告用钢丝刷子清除文身,取得了比较好的效果。 1947年,1verson出版了用木工水砂纸磨擦的专著。1953年, kurtin报告了使用电动钢丝刷磨擦的经验。以上的工作为皮肤磨擦术的发展奠定了基础,以后有不少学者改进了手术的仪器和方法,使皮肤磨擦术的方法逐渐成熟,成为整形美容外科一项基本技术。皮肤磨擦术主要适合于凹陷性瘢痕,术后显得平坦主要是两方面的原因,一方面皮肤伤口愈合过程中有自然平坦的趋势和特点,另一方面凹陷性瘢痕之所以比较明显,是因为瘢痕边缘与皮肤表面为锐角,产生光线阴影所致,磨擦中将瘢痕边缘的组织磨除后,去除了锐角,尽管皮肤仍有高低不平和起伏,但变得平缓了,因此给人视觉上的感觉是变平了。皮肤磨擦后的愈合过程类似于皮肤擦伤或断层皮片供区的愈合过程,一般伤口于术后7~10天后即可愈合,愈合的时间与磨擦深浅有关,如果磨擦过深,超过2周伤口仍未愈合,则有长瘢痕的可能。浅的凹陷瘢痕经过1~2次手术即可变得比较平整,而比较深者则需要3~4次手术方能达到比较理想的效果(每次手术间隔时间最好半年以上)。即使如此,也不能期望所有的瘢痕消除而不留痕迹,实际上完全消除是很难做到的,但手术可以使瘢痕不明显,从而使患者的容貌有所改善。磨擦术对痤疮后遗症疗效比较好,特别是瘢痕密而浅的患者,但对于比较深而大的瘢痕效果不理想,这部分患者往往需要结合手术整形的方法进行治疗。磨擦术最常见的并发症是色素沉着,约70%的磨擦术患者会出现不同程度的色素沉着。伤口刚愈合时为淡红色,以后逐渐变成褐色或暗黑色,至1个月时达到高峰,此后慢慢消退,多数于3~6个月后可以消失,有的可能需要更长的时间,甚至有极少数患者色素沉着持续数年不退。预防色素沉着的方法包括:①、手术避开紫外线比较强的夏天,选择秋天和冬天手术;②、术后外用防晒霜至少3个月;③、口服和外用抑制色素代谢的药物,包括维生素C、二巯基丙醇、硫脲嘧啶、半胱氨酸和氢醌等。在极少数的病例中可以出现色素脱失,主要见于磨擦比较深者,愈合的时间一般比较长。预防的关键是选好适应证和掌握好磨擦的深度。磨擦术比较严重的并发症是瘢痕增生,主要是磨擦过深达真皮深层,组织创面愈合时间长所致。虽然发生率低,但由于后果比较严重,故磨擦时一定要控制好深度,特别是在口周等皮肤薄而又容易长瘢的部位。尽管皮肤磨擦术仍存在种种不足,但仍不失为目前治疗痤疮后遗凹陷性瘢痕较好的一种方法。严格掌握适应症及规范操作将大大减少并发症的发生,并提高治疗效果。
妊娠过程会伴随甲状腺功能的生理性波动,孕母产生的人绒毛膜促性腺激素会刺激甲状腺激素水平增高、TSH受到抑制而降低,同时甲状腺结合球蛋白的水平也会在妊娠过程中发生变化。总T3和总T4在妊娠早期即升高,于
发痒、皮炎(包括干性皮炎和湿性皮炎)、局部色素沉着或色素脱失、严重者可致局部感染溃烂,皮肤萎缩。
尽量防止患儿抓挠以免抓破感染,可涂抹外用药水或药膏如贯新克、氧化锌擦剂、肤必润等止痒。患儿尽量穿柔软、不粗糙的衣服。
嘱家长严格遵照医嘱掌握敷贴时间,不可超时,密切观察患儿局部皮肤反应;敷贴器不可湿水,要保持敷贴器及治疗部位的干爽、清洁、减少磨擦,避免理化刺激等;敷贴器尽量紧贴血管瘤病灶,使用医用纸胶布固定,不可移动敷贴器,以免损伤周围正常组织;不可让患儿把玩敷贴器和吞食敷贴器;要按预约时间及时复诊等;做好随访工作,及时了解患儿敷贴治疗后的反应及效果,对出现的异常反应及时处理。饮食上宜多吃水果、鸡蛋、瘦肉与肉皮等富含维生素C、E以及人必需氨基酸的食物,少吃辣椒、大蒜、咖啡等刺激性食物。
疤痕的分类及临床表现---摘自《整形外科学》430临床上根据疤痕组织学和形态学的区别,可以将其分为以下几种类型。核医学敷贴治疗对表浅性疤痕、增生性疤痕及瘢痕疙瘩有效!一、表浅性疤痕表浅性疤痕因皮肤受轻度擦伤,或由于浅二度灼伤,或皮肤受表浅的感染后所形成,一般累及表皮或真皮浅层。临床表现:表面粗糙,有时有色素改变。局部平坦、柔软,有时与周边正常皮肤界限不清。一般无功能障碍,不需特殊处理。二、增生性疤痕凡损伤累及真皮深层,如深二度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等,均可能形成增生性疤痕。临床表现:疤痕明显高于周围正常皮肤,局部增厚变硬。在早期,因有毛细血管充血,疤痕表面呈红色、潮红或紫红。在此期,痒和痛为主要症状,甚者可因搔抓而至表面破溃。在经过相当一段时期后,充血减轻,表面颜色变淡,瘢痕逐渐变软、平坦,痒痛减轻以致消失,这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。一般来讲,儿童和青壮年增生期较长,而50岁以上的老年人增生期较短;发生于血供比较丰富如颜面部的瘢痕增生期较长,儿发生于血供较差如四肢末端、胫前区等部位的瘢痕增生期较短。增生性瘢痕虽可厚达2cm以上,但与深部组织粘连不紧,可以推动,与周围正常皮肤一般有较明显的界限。增生性瘢痕的收缩性较挛缩性瘢痕为小。因此,发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不引起严重的功能障碍,而关节部位大片的增生性瘢痕,由于其厚硬的夹板作用,妨碍了关节活动,可引致功能障碍。位于关节屈曲面的增生性瘢痕,在晚期可发生较明显的收缩,从而产生如颌面颈粘连等明显的功能障碍。三、萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕,其损伤累及皮肤全层及皮下脂肪组织,可发生于大面积三度灼伤、长期慢性溃疡愈合后,以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤后。临床表现:瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面,与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差,呈淡红色或白色,表皮极薄,不能耐受外力摩擦和负重,容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。如长期时愈时溃,晚期有发生恶变的可能,病理上多属鳞状上皮癌。萎缩性疤痕具有很大的收缩性,可牵拉邻近的组织、器官,而造成严重的功能障碍。四、瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩的发生具有明显的个体差异。大部分瘢痕疙瘩通畅发生在局部损伤的1年内,包括外科手术、撕裂伤、纹身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等,许多患者的原发病史可能被忘记。临床表现:瘢痕疙瘩的临床表现差异较大,一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块,扪之较硬,弹性差,局部痒或痛,早期表面呈粉红色或紫红色,晚期多成苍白色,有时有过度色素沉着,与周围正常皮肤有较明显的界限。病变范围大小不一,从2-3mm丘疹样到大如手掌的片状。其形态呈多样性,可以是较为平坦的、右规则边缘的对称性突起,也可以是不平坦的、具有不规则突起的高低不平均团块,有时像蟹足样向周围组织浸润生长。其表面为萎缩的表皮,但耳垂内瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮肤。大多数病例为单发,少数病例呈多发性。瘢痕疙瘩在损伤后几周或几月内迅速发展,可以持续性连续生长,也可以在相当长一段时期内处于稳定状态。病变内可因残存的毛囊腺体而产生炎性坏死,或因中央部缺血而导致液化性坏死。瘢痕疙瘩一般不发生挛缩,除少数关节部位病变引起轻度活动受限外,一般不引起功能障碍。瘢痕疙瘩一般不能自行退化,偶有报道病变在绝经期后退化,其退化与病程、部位、病因或症状无关。瘢痕疙瘩的恶变曾有报道,但发生率很低。五、其他在临床上,根据瘢痕的形态,又可分为线状瘢痕、蹼状瘢痕、凹陷性瘢痕、桥状瘢痕等数种。